Auch moderne Medikamente gegen Autoimmunerkrankungen können nicht verhindern, dass die Patienten anfälliger sind. Was tun?

Unsere Leserin Vanessa P. (34) aus Krefeld fragt: „Bei mir wurde Rheuma diagnostiziert, und ich bekomme hierfür Medikamente, die mich anfällig für Infekte machen. Kann ich selbst etwas für mein Immunsystem tun?“

Stefan Vordenbäumen: Hinter dem Begriff „Rheuma“ verbergen sich über 100 verschiedene Erkrankungen. Bei den meisten Rheuma-Erkrankungen handelt es sich um Störungen des körpereigenen Abwehrsystems, das sich gegen den Körper selbst richtet. Oft sind Gelenke, Sehnen und Muskeln betroffen, aber im Prinzip können auch andere Organe beeinträchtigt werden. Um die Beschwerden zu lindern und bleibende Schäden durch eine andauernde Entzündung im Körper zu verhindern, kommen Medikamente zum Einsatz, die das Immunsystem schwächen. Es hängt hierbei von der jeweiligen Rheuma-Erkrankung ab, ob man mit einer milden Therapie auskommt, moderne Medikamente verwenden kann, die sehr gezielt das Abwehrsystem schwächen, oder ob eine stärkere Therapie mit intensiverer Abwehrschwächung in Kauf genommen werden muss. Eine erhöhte Infektanfälligkeit unterschiedlichen Ausmaßes ist somit häufig leider ein Effekt vieler Therapien.

Um das zu mildern, können Betroffene verschiedene Maßnahmen ergreifen. Sie zielen darauf ab, dass die sonstige Gesundheit und verbliebene Schutzmechanismen des Körpers möglichst optimal funktionieren. Hierzu gehören eine ausgewogene Ernährung, der Verzicht aufs Rauchen und eine regelmäßige sportliche Betätigung. Auch Schutzimpfungen sind insbesondere für Betroffene mit einer Rheuma-Erkrankung ein empfehlenswerter Schutz vor Infektionen. Bei sehr stark abwehrgeschwächten Rheumatikern werden unter Umständen auch Empfehlungen zum Schutzverhalten ausgesprochen, etwa das Tragen von Masken in geschlossenen Räumen mit vielen Personen oder das Meiden direkter Kontakte zu offensichtlich an Infekten erkrankter Personen. Vorbeugende Antibiotika-Gaben – insbesondere über einen längeren Zeitraum – hingegen sind nur in wenigen Ausnahmefällen sinnvoll. Der Effekt spezieller Nahrungsergänzungsmittel in höherer Dosierung oder speziellen Kombinationen unabhängig von offensichtlichen Mangelzuständen hingegen ist momentan nicht ausreichend gut untersucht. In sehr seltenen Fällen kann es notwendig sein, speziell behandelte Antikörper gesunder Spender mittels einer Infusion zu verabreichen, wenn die eigenen Antikörperspiegel sehr stark abgefallen sind.

Notwendige Maßnahmen werden im Rahmen regelmäßiger Vorstellungen bei jedem rheumatologischen Arzt an den jeweiligen Patienten individuell angepasst und überwacht. Daher ist es besonders wichtig, regelmäßig die Kontrolltermine wahrzunehmen und dem Arzt auch über mögliche Infekte zu berichten.

Quelle: Vordenbäumen, S. (2024,15. Oktober), Infekte bei Rheuma, Rheinische Post, S. C8.

Lupus erythematodes ist eine Erkrankung des Immunsystems mit sehr unterschiedlichem Erscheinungsbild. Die Zahl nicht diagnostizierbarer Fälle ist hoch. Das Ziel des Ratgebers ist es, Menschen mit dieser Diagnose und deren Angehörigen, ein möglichst normales Leben zu ermöglichen.

Prof. Dr. Stefan Vordenbäumen verfasste ein Kapitel über das Thema "Labortests". In diesem Kapitel werden die Tests beschrieben, die bei der Diagnostizierung von Lupus helfen können.

Link zum Ratgeber: https://link.springer.com/book/10.1007/978-3-662-64932-9

"Bei meinem 20-jährigen Sohn kommt es täglich abends zu Fieberschüben, Gelenkschmerzen und einem Hautausschlag. Bislang konnte keine Ursache gefunden werden. Kann eine rheumatologische Erkrankung hierfür verantwortlich sein?“

Stefan Vordenbäumen: Täglich ein- bis mehrfach auftretendes Fieber mit zwischenzeitlich normaler Körpertemperatur bezeichnet man auch als „intermittierendes Fieber“. Die Ursachen für diese Art Fieber können vielfältig sein und umfassen Infektionen, bösartige Erkrankungen wie Lymphdrüsenkrebs, aber auch verschiedene rheumatische Erkrankungen. Eine Abklärung ist häufig aufwendig, da die genannten Ursachen systematisch ausgeschlossen werden müssen. Mögliche Hinweise ergeben sich regelmäßig aus den begleitenden Beschwerden.

Sie schildern bei Ihrem Sohn abendliche Fieberschübe und Gelenkschmerzen mit Hautausschlag. Diese Kombination kommt zum Beispiel typischerweise beim Still-Syndrom vor. Hierbei handelt es sich um eine seltene rheumatologische Erkrankung, bei der es zu einer unkontrollierten Entzündungsreaktion im Körper kommt. Bei einem Beginn im Kindesalter spricht man von Morbus Still, im Erwachsenenalter vom adulten Still-Syndrom. Leider gibt es kein einfaches Verfahren wie einen einzelnen Laborwert, der die Diagnose zweifelsfrei bestätigt. Stattdessen erkennt man die Erkrankung anhand einer typischen Kombination aus Beschwerden und Laborveränderungen, nachdem alternative Ursachen ausgeschlossen wurden.

Zusätzliche charakteristische Beschwerden beim Still-Syndrom, außer denen von Ihnen geschilderten, sind Gelenkschwellungen, bei Erwachsenen häufig Halsschmerzen und stark erhöhte Entzündungswerte und Ferritin-Werte (Eisenspeicher) im Blut. Zur sicheren Diagnosestellung und Auswahl der Therapie werden, je nach Alter der Betroffenen, fast immer Ärztinnen und Ärzte mit Spezialisierung für Kinder- oder internistische Rheumatologie hinzugezogen.

Die geeignete Therapie richtet sich nach der Schwere der Erkrankung. Neben klassischen Rheumamedikamenten stehen inzwischen auch effektive und meist gut verträgliche Antikörpertherapien zur Verfügung. Obwohl es sich beim Still-Syndrom um eine seltene Erkrankung handelt, liegen für das Kindes- und seit Kurzem für das Erwachsenenalter Leitlinien vor, die bei der Behandlung unterstützen und Betroffenen Orientierung bieten. Abrufbar sind sie online bei der Arbeitsgemeinschaft Wissenschaftlicher Medizinischer Fachgesellschaften.

Quelle: Vordenbäumen, S. (2023, 09. Mai), Fieber in Schüben, Rheinische Post, S. C8.

Prof. Dr. Stefan Vordenbäumen (Chefarzt der Klinik für Innere Medizin / Rheumatologie) nimmt, anlässlich der Veröffentlichung der Leitlinien zur Diagnostik und Therapie der seltenen Erkrankung des Adulten Still-Syndroms, an Interview teil: Bei Gelenkschmerzen und Fieber: „Schieben Sie die Abklärung nicht auf die lange Bank!“ (Orthopädie & Rheuma 2023;26(1):16-19).  

Download Orthopädie & Rheuma: PDF (© Springer Medizin 2023)

Prof. Dr. Stefan Vordenbäumen, Chefarzt der Klinik für Innere Medizin / Rheumatologie verfasst Beitrag zum Thema Adultes Still-Syndrom: Neue Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie in Medizinmagazin Forum Sanitas, Ausgabe 02/2023.